Abordaje neurocognitivo y farmacológico de los trastornos específicos de aprendizaje
Correspondencia: Dr. Máximo C. Etchepareborda. Laboratorio para el estudio de las Funciones Cerebrales Superiores. Estados Unidos 3402, 1228. Buenos Aires, Argentina.
E-mail: metchepareborda@janssen.com.ar
Introducción. Specific learning disorders are distinguised from general development disorders since, in general, only a certain number of processing mechanisms are involved whilst the remainder are unaffected. Development. The classification proposed by the DSM-1V takes a step towards clinical understanding and use of a common nomenclature. However, neuropsychological assessment is essential to understanding clinical subtypes. The neurocognitive approach, when taking into account the processing systems affected or involved, should include the strategies and principles of a cognitive-behavioural approach, accompanied by computerized cognitive training. Pharmacological treatment uses drugs with different modes of action depending on the specific neuropsychological characteristics of each type of disorder of nerve development. We discuss the clinical use of various drugs in view of investigations, present and past: methylphenidate for the dysattentional subtype of ADHD; piracetam in developmental dyslexia of dysideatic type; citocolina in the infantile dysphasias of sensory input predominance, thiapride in dysfluencias and combined subtype of ADHD; pipamperona in behaviour disorders and the hyperactive-impulsive subtype of ADHD, with or without associated and selegilina in the dysattention subtype of ADHD and the dysgraphias of the subtype with predominance of calligraphy and spatial disorders [REV NEUROL 1999; 28 (Supl 2): S 81-93].
Desarrollo La clasificación propuesta por el DSM-IV ofrece un punto de partida para el entendimiento clínico y el empleo de una nomenclatura en común. Sin embargo, es imprescindible una evaluación neuropsicológica para el entendimiento de subtipos clínicos. El abordaje neurocognitivo, teniendo en cuenta los sistemas de procesamiento afectados o comprometidos, debe incluir las estrategias y los principios del enfoque cognitivo-comportamental, acompañado de un entrenamiento cognitivo computarizado. El acercamiento farmacológico llega de la mano de fármacos con diversos mecanismos de acción y que responden a la relación que éstos tienen con el perfil neuropsicológico específico de cada tipo de trastorno del neurodesarrollo. Se plantea el uso clínico de diversos fármacos a la luz de las investigaciones recientes y pasadas: el metilfenidato para el subtipo disatencional de los trastornos por déficit de atención con hiperactividad (ADHD); el piracetam en el empleo de la dislexia del desarrollo de tipo diseidético; la citicolina en las disfasias infantiles de dominio del input sensorial; la tiaprida en las disfluencias y subtipo combinado del ADHD; la pipamperona en los trastornos de conducta y en el subtipo hiperactivo-impulsivo del ADHD, solo o asociado a tics, y la selegilina en el subtipo desatento del ADHD y en las disgrafias del subtipo con dominio del trastorno caligráfico y espacial
